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《浅谈厥阴》

《解释厥阴》

《从一则案例理解厥阴病》

《六经辨证解厥阴》

《往期文章》

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本篇论述千古难题：厥阴病！但只是浅谈

这边强调浅谈说明什么呢？说明真的太难了，费精力，费时间

这么确确实实一个厥阴病是我能一下子弄懂的？

其次，咱不去过深的讨论厥阴病，除了名医大家很多人都没有底气说：“我一定是弄明白了的”

且这里的谈论只做为一个医理研究。医理研究说白了还是道理层面的，这个不是临床。研究医理透了，临床没效还是没效。

故这里只作一个浅谈

《伤寒论》厥阴病是难解之谜，为千古难题，历代医家进行了各种各样的解读，还是有很多的疑惑，让人不理解之处。

1.认为厥阴病篇排于三阴经之末，为阴之极，多危急重症，多虚证、寒症。

2.认为厥阴主热。

认为厥阴病提纲之“消渴”，是火灼津亏所致，又从“厥阴从火化”来佐证。

3.认为厥阴主上热下寒，寒热错杂。

《医宗金鉴》认为：“厥阴者，阴尽阳生之脏，与少阳为表里也。邪至其经从阴化寒，从阳化热，故其为病阴阳错杂，寒热混淆也。”

到底我们这边怎么理解呢？

或者说胡冯六经辨证体系怎么去理解厥阴病呢？

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厥阴病：是半表半里位置的阴证。

比较：少阳病是半表半里位置的阳证。

（详细六经图解如下图）

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从一则案例理解厥阴病：

（医案为搬运）

张某，女，38岁，

2010年1月15日就诊。

自觉心悸、气短，易紧张，长出气后可缓解，乏力疲惫，眠差，夜间易醒，醒后难眠，夜间咽中如有炙脔，腿根发紧，下肢窜痛至足跟，口干，心烦，不易汗出，经量少，四逆，大便不调，偶有便鲜血，脉细，舌淡、暗、大，苔薄。

该案症状较多，一时之间难以确定该用何方治疗。但采用经方“先辨六经继辨方证”的原则，则问题应手而解。

因患者并无明显的发热、恶寒等表证，也无明显大便秘结、大便溏泄的里证，故可以排除表证、里证，故考虑该案属于半表半里证。

然后再结合口干、心烦为上热;据四逆、舌淡暗、腿根发紧，下肢窜痛至足跟为下寒;可以确定为半表半里的阴证，即厥阴病。

又据乏力疲惫，眠差、心悸、四逆、月经量少等，判定为太阴证。

由此可见，此患者为厥阴太阴合病血虚水盛证，故治当以清上温下，养血利饮。

辨六经:厥阴太明合病

方证:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证处方:

柴胡12克，黄苓10克，天花粉12克，

生龙牡各15克，川芎6克，桂枝10克，

干姜10克，当归10克，白芍10克，

苍术10克，泽泻12克，茯苓12克。

1周后复诊，心悸、气短、紧张、眠差等症状大减，遂据证调理处方，2周后诸症近愈。

（不理解很正常，后面会有解释厥阴病，可回头来看）

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想提出疑问，必须自己有知识，有了知识才能产生疑问！我们来看本篇文章《六经辨证解厥阴》1.厥阴病条文讨论分析乌梅丸方条文：“伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁。无暂安时者。此为脏厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人当吐蛔。令病者静。而复时烦者。此为脏寒。蛔上入其膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者。乌梅丸主之。”在古代，医疗卫生条件很差，相当一部分国人都患有蛔虫病，仅凭肉眼就能观察和诊断。因此，把腹腔发生的搞不清的诸多急证所致的“厥”证，都认为是蛔虫引起的“厥”证，用乌梅丸来安抚，“蛔闻食臭出”但是现在医疗卫生条件好起来了，很少人身体有出现蛔虫。那么这边还有使用厥阴病乌梅丸的机会嘛？还是有的，甚至厥阴病在临床当中很常见。厥阴病提纲证：第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这里向我们描述了一系列的症状“消渴（口干）”“气上撞心”“心中疼热”“饥不欲食”“吐蛔”“下利”第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与饮之”厥阴病属于阴证。出现渴的症状又饮水较少，不是阳明热之渴，而是寒饮郁久化热造成的，说明了厥阴病是以上热下寒为证。2.厥阴病六经辨证解在胡-冯六经辨证体系中，厥阴病属于半表半里位置的阴证。上一次讲解少阳病篇时候已经讲诉了《伤寒论》中半表半里位置存在的合理性具体可看：干货来了！解读少阳病厥阴病病位：半表半里病性：阴✓/阳（病性为阴证）3.厥阴病的特点：上热下寒，寒热错杂表里易判，表-（汗法，祛邪外出）里-（清法，下法，祛邪外出）而半表半里位置不容易判断，邪气处于：表里之外的胸腹腔间部位，此时只能使用和法来祛除邪气。我们来做一个模拟：邪气已经传入半表半里位置，并且只存在于半表半里患者体质虚衰（阴证）邪气处于半表半里，邪气无从出路，必然郁而化热。好比冬天（患者体质虚衰、阳气不足）外面堆着的干草垛（邪气），你手伸进去草垛里面去，你会感觉到温度还是热的。（郁而化热可这么理解）局部的热与患者整体体质的寒存在于患者体内。火曰炎上嘛，热总喜欢向上跑，占据了人体上半身，造成了上热。可以表现为：口干，口苦，喉咙痛，牙齿肿痛，头痛，上半身出汗多，烦躁易怒，口臭，面疮，口腔溃疡，舌红，脉有力......虚寒为患者体质原本就存在，故表现为下寒。可以表现为：腿软，乏力，精神萎靡，下肢冷，大便稀，小便数，舌淡胖润，齿痕，脉沉细无力......当然，因为人体体质的多样性与复杂性，不能完全的去用“上热下寒”去作为归纳。有些患者就是不表现为“上热下寒”，可能就表现出来一个“寒热错杂”的表现。这个，就需要您临床仔细分辨了。

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4.厥阴病的治疗原则：基本上以：“清上热，温下寒”为主基调。有热清热，有寒温寒。（可以这么说）5.厥阴病方剂举隅分析柴胡桂枝干姜汤为例柴胡桂枝干姜汤属于厥阴病中的一首方原方：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。桂枝可降冲逆。有天花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴。用干姜温下寒。黄芩清上热。故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。陈谨吾老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”阴证机转又是什么呢？他未曾说明。最后，经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。简单来说，半表半里分阴阳半表半里（这里选取代表方）阴证：柴胡桂枝干姜汤（所有厥阴病方剂其中之一）阳证：小柴胡汤（所有少阳病方剂其中之一）

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